1. Historial médico (intervenciones, enfermedades crónicas): *
2. ¿Padece actualmente alguna enfermedad?: *
3. ¿Sigue alguna dieta especial? NoSi
5. Indicar si padece alguna alergia (animales, insectos, comidas): *
6. ¿Hay algún alimento, medicación o actividad que le estén prohibidos?: *

Los abajo firmantes, en nuestra capacidad de padres o tutores reconocidos, autorizamos a LENGUAS VIVAS S.L, sus representantes y familias anfitrionas participantes en el programa y hacemos constar nuestro consentimiento expreso a todo reconocimiento de Rayos X, diagnóstico-quirúrgico y posterior proceso de anestesia como resultado de normativas aplicables y siempre bajo total supervisión del equipo médico correspondiente o sala de emergencias responsables de actos y supervisiones de la práctica de la medicina. Firmamos la presente autorización a favor y en apoyo personal a los ya mencionados representantes suscribiendo nuestra aprobación a todos y cada uno de los diagnósticos y atención hospitalaria requerida a resultas del mejor dictamen a juicio de médicos, dentistas y cirujanos en beneficio de nuestro participante en el programa.

AUTORIZO a mi hijo/a para desplazarse al extranjero, con el fin de asistir a los cursos organizados por LENGUAS VIVAS SL, otorgando al Director y Tutores acompañantes mis prerrogativas paternas con respecto a mi hijo/a en todo lo concerniente al programa establecido, como son: viajes, estancia en familias, residencia, actividades culturales y deportivas, excursiones, etc. eximiéndoles de TODA RESPONSABILIDAD LEGAL EN CASO DE INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE RÉGIMEN INTERIOR establecidas en dicho programa, o de cualquier otro asunto relacionado con el mismo por parte de mi hijo/a. También eximo al Director y Tutores de dichos cursos, de la responsabilidad derivada de cualquier acto realizado por mi hijo/a sin la debida autorización.

Así mismo instruyo a mi hijo/a en todo lo referente a las normas establecidas por LENGUAS VIVAS S.L., con respecto a horarios, itinerarios, alojamiento, disciplina, profesorado, tutores, compañeros, etc. QUE ACEPTO EN SU TOTALIDAD.

Está PROHIBIDO SALIR DESPUÉS DE LA HORA DE LA CENA, con el fin de que el alumno pueda compartir la vida familiar, salvo aquellas actividades organizadas por LENGUAS VIVAS. AUTORIZO pues, a mi hijo, para que pueda salir a todas las actividades organizadas por LENGUAS VIVAS SL en los diferentes horarios. Declaro conocer y aceptar el precio del curso, las condiciones generales, la forma de pago que se adjuntan.

Autorizo expresamente a la LENGUAS VIVAS S.L. para que obtenga y utilice imágenes (fotografías y/o vídeo) y el nombre del menor, relacionadas con las actividades de la entidad, en las publicaciones de todo tipo que realice la misma, ya sean impresas o en formato digital (página web, Redes Sociales, blogs, revistas, etc.). En cualquier caso, la utilización y la difusión de dichas imágenes se producen en condiciones de gratuidad.

Autorizo expresamente a LENGUAS VIVAS S.L. para que incluya el nombre, apellidos y número de teléfono del menor en el grupo de WhatsApp de su grupo de fe o grupo de difusión, cuya finalidad es mantener informado al usuario sobre las actividades de tiempo libre organizadas por el centro.

A - Información del Padre/Madre/Tutor

B - Información del Padre/Madre/Tutor